Popüler Mesajlar

Editörün Seçimi - 2019

Ergenlerde varikosel nasıl tedavi edilebilir ve hastalığın tedavisi

Varikosel testislerin ve spermatik kordun damarlarının açıldığı bir hastalıktır. Ergenlerde varikosel yaygındır. 9 yaşından sonra ergenlik başlangıcı ile ortaya çıkar. Sağlık için herhangi bir tehdit oluşturmadan, birkaç yıl boyunca, asemptomatiktir ve planlı muayeneler sırasında tesadüfen tespit edilir. Bazen hastalık önce bir erkek kısırlık için doktora gittiğinde teşhis edilir.

Hastalığın gelişme yüzdesi yaşla birlikte artar. 11 yaşında,% 5-7, 11–13 yaşlarında - zaten% 10'dur. Genç erkeklerde, hastalık vakaların% 20'sinde teşhis edilir. Erkekler daha az hastalanır.

Hastalığın nedenleri

Birbiriyle iç içe geçmiş testis damarları, bir uviform pleksus oluşturur, testislerden kan çıkışı meydana gelir. Damarlardaki durgunluğu hastalığın ana nedenidir.

Aşağıdaki faktörler buna katkıda bulunur:

  • Damarların konjenital anomalileri: zayıf ton, geri akışını önleyemeyen venöz kapakların disfonksiyonu.
  • Kan damarlarında deformasyon ve mekanik hasar.
  • Yoğun fiziksel efor, ağırlık kaldırma, pelvik venlerdeki venöz basıncı arttırır.
  • Düşük fiziksel aktivite ve obezite.
  • Tarihte nefroptoz (böbrek prolapsusu). Bu, böbrek kan damarlarının bükülmesine ve kan çıkışına neden olur.
  • İdrar organlarının enflamatuar hastalıkları.
  • Kabızlığın neden olduğu yüksek karın basıncı, gergin öksürük, sık cinsel uyarılma.
  • Lomber yaralanması.
  • Kan damarlarının sıkışmasına neden olan tümörler.

Daha sık, ergenlerde varikosel sol taraftadır. Bu, anatomik yapının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Sağ tarafta, variköz venler tüm vakaların% 3-5'inde görülür ve abdominal patolojiler nedeniyle ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Bazen hastalık iki taraflıdır. Bu çok daha kötü çünkü bir erkek kısırlık riski yüksek olasılıkla tehdit altında.

Hastalığın ilerlemesi

Hastalık şiddeti 3 vardır:

  • Kolay. Çocuk rahatsız etmiyor. Damarların genişlemesi karın kaslarının gerilme pozisyonunda durması ile belirlenir.
  • Ortalama. Damarların deformasyonu süzülmeden belirlenir. Kasıklarda veya skrotumda (genellikle ayakta dururken veya yürürken), rahatsızlıkta periyodik ağrılar vardır.
  • Açık. Uzman olmayanlar için bile güçlü varisli damarlar görülebilir. Skrotum genişlemiş, bir palpasyonla birlikte bir yığın filamentli pleksus vardır. Acı kalıcıdır.

Ne yazık ki, evre II ve evre III 14 yaşından küçük erkeklerde bulunmuştur. Bazen 4 aşama sınıflandırılır: ilk aşamada veya sıfır (subklinik), varisli damarlar yalnızca ultrason sonucu bulunur.

Belirtiler ve tanı

Varikoselin farklı evrelerinde, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

  • dik pozisyonda yoğunlaşmış skrotumda rahatsızlık, ağırlık, kaşıntı, yanma hissi,
  • bir yandan skrotum artar
  • kasık ağrısı,
  • etkilenen testis ebadı küçülür,
  • palpasyon, spermatik kord boyunca yoğunlaşmış uviform pleksusu hissetti. Hastalığın üçüncü aşamasında, sıkıştırılmış venöz ağ gözle görülebilir,
  • palpasyon rahatsızlık veya ağrıya neden olur,
  • cremasteric refleks azalır veya kaybolur (uyluğun iç tarafını okurken, testis yükselten kasın kasılması gerekir).

Hastalığın bağımsız olarak saptanması ancak son aşamada olabilir, bu nedenle erkek çocukların düzenli olarak bir cerrah veya ürolog tarafından muayene edilmesi önemlidir. Muayene yapmak için uygun olmadıkça, doktorun varikosel farketmemesi zordur.

Hastalığın zamanında tespit edilmesinin zorluğu, karakteristik bir semptomun bulunmamasından kaynaklanmaktadır. Teşhis için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • Testis ve skrotum görünümünün incelenmesi. Ergenlik döneminde, testisler 20-35 cm3 artar. Boyutları arasındaki izin verilen fark, 3 cm3'ten daha fazla değil.
  • Damarların genişlemesini belirlemek için palpasyon. Çocuğun iki konumunda tutulur - ayakta dururken ve uzanırken. Aynı zamanda, solunum tutulur ve karın kasları gerilir (Valsavy'nin testi).
  • Neoplazmaları belirlemek veya dışlamak için pelvik organların ultrasonu.
  • Venöz kan çıkışını ve testislerin yakınındaki damarların durumunu değerlendiren Doplerografi.
  • Patoloji ve tromboz için MR ve BT.

Sperm kalitesini belirlemek için ayrıca genç erkeklere spermogram verilmiştir. Ergenlerde, progesteron seviyeleri belirlenir ve bir boşalma analiz edilir.

Bilim adamları ve uygulayıcıları uzun zamandır çocuklarda varikosel araştırmaktadırlar, ancak pek çok soru henüz yanıtlanmamıştır. Etkili önleme ve tedavi yöntemleri geliştirilmemiştir. Tek etkili tedavi cerrahidir, ancak tekrar ettikten sonra komplikasyonlar mümkündür. Ancak doktorlar arasında fizibilitesi konusunda fikir birliği yoktur. Genellikle bu gibi durumlarda radikal tedavi yapılır:

  • Spermatik venlerde ve hastalıklı testislerde ciddi deformasyon meydana geldiğinde Evre III hastalığı,
  • skrotum ve kasıkta sürekli ağrı,
  • bilateral varikosel,
  • bozulmuş spermatogenez riski.

Ancak operasyon bir gence gösteriliyorsa, ergenliğin bitiminden önce gerçekleşmesi daha iyidir.

Hastalık zamanında tespit edilirse, tıbbi tedavi I ve II. Aşamalarda mümkündür. Uzun ömürlüdür ve% 100 olumlu sonuç vermez, ancak ergenler açısından yetişkinlerden daha etkilidir.

İlaç tedavisi birkaç hafta boyunca kurslar yapılır. Aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:

  • vitaminler,
  • vasküler tonu arttıran renotonikler,
  • kan dolaşımını artıran ilaçlar
  • testislerde oksijen seviyesini artıran antioksidanlar.

Ağrıyı hafifletmek için soğuk ve vazokonstriktör ilaçları kullanın.

Spermatogenezi uyarmak için postoperatif dönemde konservatif tedavi mutlaka kullanılmalıdır. Testis venlerinin patolojisi öyküsü olan bir çocuk ürolog tarafından en az ergenliğin sonuna kadar yıllık olarak izlenmelidir.

Variköz venler için ilaç tedavisine paralel olarak, aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

  • Terapatik jimnastik. Basit egzersizler günde 4-5 kez yapılır. İdrar organlarında kan akışını iyileştirmeyi ve pelviste tıkanıklığı gidermeyi amaçlar.
  • Testislere masaj yapın. Acıya neden olmayacak şekilde bu güçle gerçekleştirilir, ancak hafif bir vuruş olmamalıdır.
  • Aromoprotsedury. Limon, melisa, selvi ve sandal ağacı yağları kullanılır.
  • Venöz kan akışını iyileştiren bir süspansiyon (skrotum için özel pansuman) giymek.
  • Geleneksel tedavi yöntemleri. Ağız yoluyla alınan bu kaynatma ve infüzyonlar, losyonlar, kompresler, merhemler ve banyolar için kullanılır. Gemiler güçlenir, elastik hale gelir.

Tedavide önemli bir yer doğru beslenmeyi gerektirir. Damarları ve kan damarlarını güçlendirir, dolaşım sistemini iyileştirir. Yemekler şunları içermelidir:

  • yeşillikler (kereviz, maydanoz, ıspanak),
  • Herhangi bir sebze (özellikle havuç, salatalık, lahana, soğan),
  • turunçgiller ve diğer meyveler,
  • her türlü bitkisel yağ,
  • birçok proteinli yiyecek
  • bıldırcın yumurtası.

önleme

Çocuklarda varikoselin önlenmesi hakkında konuşmak zordur, çünkü bunun oluşumu büyük ölçüde küçük pelvik kan damarlarının konjenital anatomik özelliklerine bağlıdır.

Bu nedenle hastalığın gelişmesini önlemek mümkün değildir. Eğer ortaya çıkmışsa, hepsi zamanında teşhise bağlıdır. Cinsel gelişimin başlangıcında, ebeveynler, sahte bir utanç duygusu olmadan, oğullarını muayene için üroloğa (androlog) götürmelidir. Ve sadece ergenliğin sonunda, damarların lümenindeki bir artış kaydedilmemişse, endişelenmenize gerek yoktur.

Kan damarlarının patolojisi bulunursa, çocuk bisiklet veya motosiklet süremez, uzun süre ayakta duramaz, ağırlık kaldıramaz veya karınlarını başka şekilde zorlayamaz. Soğuk algınlığı, kabızlık önlemek için gereklidir. Yiyecekler eksiksiz olmalı, vitamin ve mineraller içermelidir (çinko, selenyum). Yararlı ılımlı egzersiz, sabah koşu, yüzme, egzersiz kuvvet sporu değildir. İç çamaşırı sıkı olmamalıdır. Banyo ve sauna, duş veya spa küveti ile değiştirilir.

Sorunun özü

Patoloji, testislerin etrafındaki uviform pleksusun venlerinin genişlemesidir. Erkeklerde varikosel genellikle 10-12 yaşlarında gelişir, ancak 14-15 yaşlarında farkedilir hale gelir. Çoğu patoloji sol testisleri etkiler.

Bir çocukta geliştirilen, ilk bakışta, skrotumun zararsız variköz venleri, cinsel aktivite döneminde erkekler için büyük bir problem haline gelir. Venöz tıkanma ve testislerde yüksek sıcaklığa sürekli maruz kalma spermatozoanın aktivitesinde ve kısırlık gelişiminde bir azalmaya neden olur.

Testis venlerinin patolojisi konjenital olabilir ve sol böbrek venindeki basınç artışı ile ilişkilidir. Kazanılmış varikosel, ergenlik döneminde geçiş çağında meydana gelen hormonal değişiklikler döneminde artan büyüme ile karakterize edilir. Ve bu zamana kadar, ihlal göze çarpmıyor, bazen de sol testislerin bir maviliği var. Ergenlerde, varikosel, skrotum cildinin, karın kasları gerildiğinde özellikle belirgin olan testislerin etrafındaki variköz ven bölgelerinde şişmesiyle kendini gösterir.

Hastalığın kapsamı ve nedenleri

Çocuklarda ve ergenlerde 3 derece varikosel vardır:

  • kolay - girişimler sırasında damarların şişmesi ile kendini gösterir, tedavi gerekli değildir,
  • orta - palpasyonla saptanan,
  • belirgin, görmek kolaydır.

Ergenlerde varikoselin nedenleri hastalığın şekline göre sınıflandırılır. İdiyopatik variköz venler, aşağıdaki faktörlerle tetiklenebilir:

  • Böbrek ve testislerin damarlarında daralması veya sıkışması nedeniyle bozulmuş kan dolaşımı,
  • böbrekler veya karın içindeki tümörler.

Variköz venlerin semptomatik formu kan pıhtıları ile tıkanmış testis venleri nedeniyle oluşur. Konjenital varikosel, sol renal vende artan basınçtan kaynaklanır.

Edinilmiş varikosel nedenleri:

  • vücutta geçiş yaşı ve hormonal değişiklikler,
  • Halterle ilgili aşırı fiziksel aktivite,
  • kan damarı duvarlarının zayıflığı,
  • kapaklarının tıkanması nedeniyle renal bölgenin sol damarından sol spermatik damar boyunca kan akışını tersine çevirmek,
  • Soldaki artmış böbrek basıncı,
  • uyarılma boşalma ile bitmediğinde doymamış cinsel arzu.

Semptomatik bulgular ve tanı önlemleri

Grade 3 varikoseli olan semptomlar açıkça ortaya çıkar:

  • testisin etrafına sarılmış buruşmuş ve şişmiş setochkov damarları,
  • Damarlarda kan çıkışının ihlali,
  • yürürken rahatsızlık,
  • egzersiz sırasında skrotumda şiddet ve ağrı,
  • küçük bir çocuk ara sıra keskin olmayan ağrılardan şikayet edebilir, ergenler mastürbasyon sonrası ağrıdan rahatsız olur.

Vakaların% 50'sinde çocuklarda ve ergenlerde varikosel asemptomatiktir.

Testiküler venlerin benzer patolojileri bir pediatrik ürolog veya cerrah tarafından gerçekleştirilir. Variköz venleri görsel muayene ve palpasyon ile teşhis edin. Görsel bir resim elde etmek için, hasta ayakta ve kanepede uzanırken pozisyonlarda muayene edilir. Görsel inceleme, testislerin boyutlarını ve durumlarını, görünümlerini ve damarların yerlerini karşılaştırır. Doktor bir Valsawa testi yapar: testisin damarlarının nefes ve karın gerginliği sırasındaki durumunu değerlendirir.

Ayrıca, damarların durumu ve testislerin büyüklüğü için genital organların ultrasonu verilir. Normalde, 16-18 yaşlarında testislerin ortalama büyüklüğü 20-35 cm ³ 'ye ulaşır. Varikosel teşhisinde ana semptom deforme olmuş, kıvrımlı damarlar ve testislerin küçük boyutlarıdır.

Tedavi prensipleri

Hafif varisli damar formları özel tedavi gerektirmez. Vakaların% 30-40'ında 1 derecelik varikotel zamanla bağımsız olarak kaybolur. Variköz venlerin tekrarını önlemek için cerrahi olmadan nadiren konservatif tedavi uygulanır. 2. derece patolojinin% 30'luk olumlu bir sonucu vardır.

Aynı zamanda her 6 ayda bir testislerin durum dinamikleri inceleniyor. Varikoseli olan hastalarda olası infertilite gelişimi ile bağlantılı olarak, hastalığın erken teşhisi ve tedavisi çok önemlidir. Eğer dilate edilmiş damarlar spermatik kordun hizasına yerleştirilmişse, hasta genital bölgeleri sabitlemek için özel bir bandaj takması önerilir (askıda).

Önemli olan - hastalığın tam tersine ulaşabileceği anı kaçırmayın.

İlaç tedavisi, antioksidanların yanı sıra, hasarlı dokuların rejenerasyonunu uyarmayı, vasküler duvarları güçlendirmeyi ve bağışıklığı arttırmayı (vitamin A, E, C, üzüm markı, Ascorutin, Tokoferol) özütlemeyi amaçlayan ilaçlar ve vitamin komplekslerinin atanmasıdır. Vasküler spazmları hafifletmek ve kan dolaşımını iyileştirmek için, bir Trental, Agapurin, Orbiflex kürü reçete edilir. Venöz damarları hasardan korumak ve bakım tedavisi olarak, Detralex, Eskuzan, Gingko biloba (Ginkor forte) içeren ilaçlar önerilmektedir.

Hastalığın cerrahi tedavisi

Skrotal bölgede görünür patolojik değişikliklerle eksprese edilen varikosel formu cerrahi yöntemlerle tedavi edilmelidir.

Ameliyat endikasyonları:

  • her iki testisin variköz venleri,
  • Testislerin boyutunda önemli bir azalma,
  • Hastalığın 2 ve 3 derecesinde,
  • sperm kalitesinde patolojik bozukluklar durumunda (daha büyük yaşlarda).

Testisler üzerindeki işlemler aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

  1. Spermatik kordun damarlarının çıkarılması. Son derece nadir kullanılır, çünkü postoperatif komplikasyon durumunda, ölüm testisleri vardır (vakaların% 90'ında).
  2. Etkilenen testisin kasık kanalına veya kaslara sabitlenmesi. Organın olası atrofisi nedeniyle çok nadiren kullanılır (böyle bir sonucun olasılığı% 20 ila% 70'tir).
  3. Testis eki ile skrotal dokunun bir kısmının çıkarılması. Halen variköz venlerin% 100 nüksetmesi nedeniyle iptal edildi.
  4. Kasık bölgesindeki ligasyonla testisin etkilenen damarındaki kan hareketinin kesilmesi. Böyle bir işlem, damarlarda böbrek basıncı olmadığında belirtilir.
  5. Durgun kan çıkışının üretildiği ve etkilenen damarlardaki yükün azaldığı 2 içi boş sağlıklı damarın bağlanması için cerrahi.

Günümüzde varikosel için cerrahi işlemler minimal invaziv yöntemlerle - bir mikro insizyon veya ponksiyonla yapılmaktadır. En yaygın müdahale şekli Marmara'dır. Lokal anestezi ile cerrahi işlem yapılır. Özü, spermatik kordonun ligasyonu veya diseksiyonu, küçük 2-3 cm'lik bir kesi ile yapılır, bu, skrotumun venöz damarlarındaki tıkanıklığı ortadan kaldırır ve spermatik arterleri ve testiküler lenf düğümlerini koruyarak, testislerin iç damarından kan akışını engeller.

Varikoselektomi etkilenen venlerin bandajlanması veya mikroskobik eksizyonundan oluşur. Sonuç olarak, kan normal valflerle sağlıklı damarlardan geçmeye başlar. Dış venöz damarların kapaklarının tıkanmasıyla testis eksize edilir.

Testislerin iç damarının patolojisi durumunda bağlanır.

Bu tür operasyonlar zor kabul edilmez ve 5-7 gün boyunca bir genç hastaneden taburcu edilir ve fiziksel egzersiz kısıtlamalarına tabi olarak normal bir yaşam sürebilir. Ancak, 1.5 yıl boyunca hasta 1, 6 ve 18 ay sonra muayene edilmelidir.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

Bazı durumlarda, ameliyat gibi çeşitli komplikasyonlar eşlik eder:

  • hidrosel,
  • skrotal dokunun şişmesi,
  • yumurtaların lenfostasisi ve kabukları,
  • inflamatuar süreçler.

Kural olarak, bu tür komplikasyonlar genitallerde üst üste gelen lenf akışı veya cerrahi preparatların testis dokusuna derinlemesine nüfuz etmesi ile ilişkilidir.

Varikoselin tekrar oluşumu

Patolojinin nüksetmesi, kanın tohum kabı içerisindeki hareketi tamamen engellenmediğinde, kötü yapılan bir operasyon nedeniyle olabilir. Her iki genital organda da küçük minör damarların boyutunda bir artış oldu. Nüks olasılığı% 2 ile% 25 arasında değişmektedir.

Daha erken tedavi başlanırsa, olumlu bir tedavi sonucu olasılığı artar. Tıbbi istatistiklere göre, 13 yaşında, verim% 70-90, 20 yaşına kadar% 35-50'ye düşüyor ve 30 yıl sonra sadece% 0-2 oluyor. Sperm göstergelerinin geri kazanılması, özellikle operasyon testislerin iç damarlarını etkilediyse uzun zaman alır.

Varikosel tehlikesi nedir

Testislerde kan durması, hücrelerine oksijen beslenmesinde bozulmaya neden olur. Sonuç olarak, testis dokuları atrofi ve gerekli hormonların üretimi durur. Etkilenen testislerde sıcaklıktaki bir artış, spermatozoanın kalitesini ve aktivitesini etkiler. Sonuç olarak, hasta kısırlığa sahiptir.

Vakaların% 90'ında varikosel sol testis etkiler. Bu, anatomik olarak sol venin sağdakinden daha uzun olması nedeniyle sol böbrek venindeki basınç artışı nedeniyledir.

Sağ testisin varikoz lezyonu ciddi bir inceleme gerektirir, çünkü venöz damarların sıkışması, çeşitli etiyolojilerin tümörlerinin gelişmesinden kaynaklanabilir. Ayrıca, atardamarların ve damarların tıkanmasının nedeni trombozları olabilir.Ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi ve genital organların ve peritonun radyografisi, tehlikeli olayların zamanında tespiti için öngörülmüştür.

Eğer tedavi edilmezse

Hastalık yaşam için bir tehdit oluşturmaz, ancak bazı rahatsız edici sonuçlar doğurur. Bu aşağıdaki olabilir:

  • atrofisi de dahil olmak üzere çeşitli testis patolojileri,
  • skrotum sarkması,
  • vasküler oklüzyon,
  • spermatogenez ihlali,
  • kısırlık.

Doktora düzenli ziyaretler yapıldığında, tavsiyelerinin uygulanması hastalığın iyileşmesine kadar iyileşmesini durdurabilir.

Çocuklarda varikosel

Çocuklarda varikosel nadiren teşhis edilir. ergenlikten önce, hastalık kendini göstermez. Ancak çocukluk çağında bile, hastalığın gelişimi oldukça gerçekçidir ve spermatik kord ve testis bölgelerinde damarların lümeninde bir artış olarak ortaya çıkabilir.

Varikoselin birkaç nedeni vardır, ancak asıl olanı sol böbrek venindeki basınç artışıdır.

Hastalık nedeniyle doğuştan olabilir:

  • venöz duvarların zayıflığıvarisli damarlar eşliğinde,
  • iç spermatik ven kapaklarının yetersizliğibu, sol böbrek venden sol iç tohum venden (reflü) geri dönüş kan akışına bağlı olarak sol böbrek damarındaki basıncı arttırır.

Genellikle, ven basıncında bir artış şunlardan kaynaklanır:

  • fıtık kesesi içeriği ile damarları sıkmak veya kabızlık durumunda taşan bağırsaklar,
  • kronik ishal,
  • karın ön boşluğundaki kasların uzamış gerginliğiUzun bisiklet

Varikosel aşağıdaki nedenlerle elde edilebilir:

  • abdominal organların tümör hastalıkları - oldukça nadir bir sebep
  • kistler,
  • büyütülmüş lenf düğümleri.

Çocuk fotoğrafındaki varikosel:

teşhis

Genellikle çocukluk çağında hastalık asemptomatiktir. Tanımlamak için rutin bir tıbbi muayene yeterlidir. Çocuklarda böyle muayeneler ile ve varikosel yanlışlıkla tespit edebilir.

  1. 1. derece - Variköz venler sadece karın duvarının gerginliğinden sonra palpe edilir. Hastalık rahatsız etmez.
  2. 2. derece - Varisli damarlar görsel olarak belirlenir, bükülmüş damarlar elle tutulur. Skrotum asimetriktir. Çocuk skrotumda dırdırcı ağrısından şikayet edebilir.
  3. 3. derece - normal muayene sırasında varisli damarlar tespit edildi. Yumurta yumuşak ve küçük. Belki de testis atrofisinin gelişimi.

Başlangıçta, hasta ayakta dururken ılık bir odada muayene edilir.. İlk başta, skrotum konuşmacıları belirlemek için incelenir ve nakledilir. Bulundukları takdirde, başlangıçta karın ön duvarının gerginliği olmadan, sonra gerginliği ile elle tutulurlar.

Venöz hipertansiyonun bulunmadığından emin olmak için skrotumun muayenesinden sonra, hasta yatar pozisyonda muayene edilmelidirTestis damarlarının normal boşalmasını sağlamak için.

Sonraki aşama - Testisleri her iki taraftaki hacimlerini ve tutarlılıklarını karşılaştırmak için dikkatlice hissedin. Küçük bir testis ortaya çıkarmak için gereklidir. Açık varikosel belirtileri: testislerin hacminde ve elastikiyetinde bir azalma ve etkilenen testisin daha düşük bir yerinde.

Tanı koymak için skrotum damarlarının ve testislerin ultrasonunun dubleks muayenesini yaparlartestislerin hacmini, yapısını ölçmek için en doğru yöntemlerdir ve iç spermatik damardan ve hastalığın diğer işaretlerinden dönüş kan akışını açığa çıkarmamıza izin verir.

Bu çalışma varikosel gelişim derecesini belirlemenizi sağlar ve daha ileri tedavi için taktiklere karar verin.

Çocukluk çağında, yanlışlıkla ultrason ve asemptomatik olarak saptanan varikosel, tedavi için bir endikasyon göstermez. Operasyon kararı hastalığın seyrine bağlı olarak bir doktor tarafından alınan.

Ayrıca, ameliyat için endikasyon:

  • sol testislerde dublör hastalığın ikinci derecesinden üçüncü derecesine geçişte,
  • testis veya skrotumdaki rahatsızlıkDırdırcı ağrı ve hastalığın diğer semptomları.

Günümüzde sadece cerrahi tedavi en etkili olanıdır. Tedavi et veya tedavi et - doktor karar verir. Her şey hastalığın seyrine, semptomların varlığına ve gelecekteki erkek kısırlık riskine bağlıdır.

Halen, iki büyük gruba ayrılarak hastalığı tedavi etmenin birkaç ana yolu vardır:

  • obstrüktif (venöz kan akışını keserek),
  • nonobstrüktif (Venöz kan akışını ihlal etmeyin).

Obstrüktif çeşitli işlem türlerini içerir:

  1. endoskopik (laparoskopik) cerrahi.
    • Hastanın karnına üç küçük delik açılır, bunlardan birine bir endoskop yerleştirilir ve cerrah etkilenen veni bağlar.
    • Tüm işlem 20 dakikadan fazla sürmez ve özel eğitim gerektirmez.
    • Ameliyattan sonra hasta hızla iyileşir. Açık cerrahi ile karşılaştırıldığında, endoskopik cerrahi için özel hazırlık gerekli değildir, hasta için daha kolaydır: kan kaybı olmaz, kişi çabuk iyileşir.
  2. açık işlem - Variköz ven tamamen bağlanmış veya çıkarılmış.
    • İşlem 3-5 cm uzunluğunda kesikler ile gerçekleştirilir, hafif kan kaybı olabilir.
  3. saman kordonunun etkilenen damarlarının sertleşmesi.
    • Delinme yoluyla etkilenen venin içine sklerozan madde ile birlikte kan akışının durmasına neden olan bir kateter sokulur.

Yukarıdaki yöntemler varikoseli ortadan kaldırır, ancak testislerden kanın venöz çıkışı her zaman iyileşmezBu sıcaklık rejimini iyileştirmez.

Obstrüktif olmayan sağlayan bir yöntem içerir venöz çıkış normalize Kan damarları arasındaki bağlantılardan dolayı, testislerden kanın venöz çıkışı için yapay bir yol oluşturmak.

Tedavinin prognozu sıklıkla iyimserdir.Çocuklar varikosel için testislerde ciddi hasara neden olma vakti olmadığından.

Çocuklarda varikosel cerrahisi ciddi bir cerrahi işlem olarak kabul edilmez ve Ameliyattan 6-24 saat sonra, çocuk zaten hastaneden taburcu edilebilir.

Sonuç

Varikosel - asemptomatik hastalık, yaşam kalitesi nadiren kötüleşir. Ancak aile yaşamını mahvedebilir - yetişkinlikte çocuklukta kaybedilen zararsız bir yaranın gelişiminin başlangıcı çoğu zaman zararsız sonuçlardan uzak durur - erkek kısırlığı.

Sonuç olarak, size doktorun çocuklarda varikosel hakkında ayrıntılı olarak anlattığı bir video sunuyoruz. Sana iyi sağlık!

Varikosel Nedir?

Spermatik kord, diğer elementlerin yanı sıra, venöz venöz pleksusu içerir. Varikoselden etkilenen budur. Spermatik kordun damarları patolojik olarak değişir, büyür ve kıvrılır.

Bu neden oluyor? Bu hastalık, venöz pleksusta kan birikmesi, kan damarlarının duvarlarının gerilmesi ve deforme olması sonucu oluşan venöz çıkış nedeniyle oluşur.

Varikosel etiyolojisi

İnferior vena kava sistemine ait olan damarlar, kandan aşağıya doğru aktığı için özel valflerle donatılmıştır. Bu cihaz olmadan kanın çoğu basitçe kalbe ulaşmaz, ancak valvüler cihazın varlığı kanın durgunlaşması ve retrograd (ters yönde) hareketi ile çok etkili bir şekilde savaşır.

Ergenlerde varikoselin ana nedeni, testis veni kapaklarının yetersizliğidir. Normalde, pterygium pleksusundan gelen kan renal ven sistemine girer veya doğrudan testis damarları yoluyla inferior vena kava içine girer. Hastalığın gelişmesinin ana nedeni bu, kapak seviyesindeki kapakçıkların problemleridir.

Valvüler cihazın yetersizliği primer (testis venlerinin konjenital patolojisi, ikincisi veya bağ dokusu displazisinin kas tabakasının zayıflığı) ve sekonder (inferior vena kava veya renal venlerde basınç artışı nedeniyle) olabilir. Sekonder valvüler yetmezliğin nedenleri arasında spermatik kord, testisler, böbrek damarları veya doğrudan inferior vena kava'yı sıkıştıran ve kanın içinden geçmesini zorlaştıran tüm patolojik süreçler bulunur: karın boşluğu tümörleri, fıtık, yapışıklıklar, vb. Spermatik kordun damarlarında durgun.

Varikosel sınıflandırması

DSÖ, bu hastalığın aşağıdaki sınıflandırmasını önermektedir:

  1. Pleksus pleksusun damarları sadece dokunma ile iyi tanımlanmamıştır, aynı zamanda görsel olarak da farkedilir. Yumurta kırışmış.
  2. Her ne kadar görünmez olsa da, damarlar palpe edilebilir.
  3. Olumlu bir test Valsalva. Belirtilen numunenin dışında damarları görmeyin veya palpe etmeyin.

Ancak ülkemizde, Yu F. F. Isakov sınıflandırması en sık kullanılanıdır. Birincisi gibi, hastalığın şiddeti ters sırada belirtilmesine rağmen, üç evreyi ayırt eder. Bu gibi görünüyor:

  1. Damarlar görünmezdir, dokunma ile algılanmaz. Varikosel sadece Valsalva manevrasıyla şüphelenilebilir.
  2. Damarlar elle tutulur niteliktedir ancak görünmezdir.
  3. Damarlar gözle görülür ve aşikardır. Yumurta değiştirildi.

Bu arada! Örnek Valsalva aşağıdaki gibidir. Ayakta durması durumunda hastanın öksürüğü istenir. Sonuç olarak, karın boşluğundaki basınç yükselir ve damar pleksus damarları şişer. Genellikle, karşılaştırma için belirtilen test eğilimli pozisyonda gerçekleştirilir. Bu durumda, test negatif olacaktır.

Klinik resim

Genellikle ergenlerde varikosel, herhangi bir öznel duyum olmadan ilerler. Nadiren, bazı hastalar egzersiz sonrası skrotumda ağırlık veya ağrı hissinden şikayetçidir. Bununla birlikte, bu semptomlar dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir, çünkü bunlar testislerin ve zarlarının iltihaplanmasının ilk belirtileridir (orşit ve orchiepididimit).

Tehlikeli varikosel nedir?

Erkeklerde testisler, spermin, germ hücrelerinin yumurta hücresini oluşturduğu döllemedir. Bu organlar üreme fonksiyonuna katılımları bakımından son derece önemlidir.

Varikosel ile, venöz pleksusta büyük miktarda kan birikmesi nedeniyle, spermatogenezi olumsuz etkileyen lokal sıcaklık artışı meydana gelir. Ek olarak, varikosel, testislerin doku ve hücrelerinin oksijen ile beslenmesini bozduğunda hipoksi meydana gelir, kan testis engeli kırılır, bu da vücudun spermatozoayı tahrip eden antikorlar üretmesine neden olabilir (çünkü bağışıklık sistemi tarafından düşmanca maddeler olarak algılanmaya başladılar). Varikosele sıklıkla spermatogenez sürecini olumsuz yönde etkileyen hormonal bozulmalar eşlik eder.

Erkeklerde, testisler listelenen tüm işlemlere karşı son derece hassastır, bu nedenle herhangi biri kolayca sperm ve sperm üretimine yol açabilir.

Bununla birlikte, infertilite oluşumunda varikoselin rolünün hala araştırılmakta olduğu belirtilmelidir. Herkes, yukarıdaki mekanizmaların, ergenlerde varikosel patogenezinin altında olduğuna inanmamaktadır. Bu nedenle, spermatik kordun dilatasyonunun erkek kısırlığında rolü biraz tartışmalıdır.

Ne yapmalı

Varikosel en sık ergenlerde teşhis edilir. Tedavi, sırasıyla ergenlikte yapılır. İki tip olduğu bilinmektedir: konservatif ve cerrahi. Ergenlerde varikosel hakkında konuşursak ilk nokta hemen dışlanabilir. Bu patolojinin konservatif tedavisi yoktur. Ancak bu hastalığın hastalarını kurtarmak için kullanılan operasyonların sayısı büyük.

Varikosel için cerrahi işlem çeşitleri

Testisler üzerindeki tüm işlemler birkaç gruba ayrılabilir:

1. Spermatik kordun venlerinin eksizyonuna dayanan cerrahi müdahaleler. Şu anda, artık kullanılmamaktadır, çünkü kullanımdan sonra, vakaların% 90'ında testiküler atrofi saptanmıştır.

2. Testisleri inguinal kanal veya kas aponevrozunun elemanlarına sabitleyen operasyonlar. Şimdi, testisin atrofisine eşlik ettiği için kullanılmıyorlar (vakaların% 20-70'i).

3. Skrotumun testisin dış fiksasyonu ile rezeksiyonu. Varikosel nüksü vakaların% 100'ünde meydana gelir, bu nedenle bu işlem etkisizdir ve şu anda kullanılmamaktadır.

4. Testis damarlarının inguinal kıvrımın üstünden sarılması. Bu tip operasyon retrograd kan akışının durmasına yol açar ve en düşük relaps yüzdesini verir. Bununla birlikte, çalışmalar varikoselin her zaman bağımsız bir patoloji olmadığını göstermiştir. Bu hastalık ancak venöz hipertansiyona yol açan bir sorunun varlığını belirten bir semptom olabilir. Bu durumda, bu işlem durumu ağırlaştırabilir.

5. Vasküler anastomoz oluşturma işlemleri. Özleri, venöz reflü devam ettiği gerçeğinde yatmaktadır, ancak anastomozun yaratılması nedeniyle, fazla kan tahliye edilir ve damarlar genişler.

Günümüzde ergenlerde varikosel tedavisinde cerrahi, karın boşluğunun açılması ile her zaman kapsamlı bir müdahale değildir. Minimal invaziv tedaviler var.

Mini erişimli cerrahi müdahale

Varikosel tedavisi için en yaygın operasyon Marmara'dır. Lokal anestezi altında yapılır. Kasık bölgesinde, patolojik sürecin geliştiği taraftan, 2 - 2 cm'lik bir insizyon yapılır, bu girişten, spermatik kordun elemanları diseke edilir, bir damar ayrılır, ligatür çekilir ve kesişir. Yara tabaka halinde dikilir.

Açıklamanın ardından, operasyon abdominal değildir ve ayaktan tedavi bazında bile yapılabilir. Dikişler 8. günde çıkarıldı.

Postoperatif dönemde ilk hafta boyunca skrotumun önemli tespiti (mayo giyerek elde edilir). 1. ayda seksten vazgeçmelisin.

Laparoskopik kırpma

İyi bir kozmetik etkiye sahip başka bir yöntem. Karın ön duvarındaki özel aletler yardımıyla açılan bir delinme ile testis venleri izole edilir, kesilir ve çaprazlanır.

Açık bir işlemle karşılaştırıldığında, bu yöntemin birkaç avantajı vardır:

  1. Ameliyat sonrası kısa sürede neredeyse tamamen yokluğundan dolayı, cerrahi girişim delinme ile yapılır, bir insizyon ile yapılır.
  2. Postoperatif fıtık tehlikesi yoktur.
  3. İyi kozmetik etkisi.
  4. Ameliyat sonrası komplikasyonların az şansı.

Endovasküler fleboskleroz

Bu yöntem operasyona bir alternatiftir. Özü, testis veni içine sklerozan bir maddenin enjekte edilmesi ve kan pıhtısı oluşumuna ve damardan kan akışının kesilmesine katkıda bulunan gerçekte yatmaktadır. Sadece sekonder valvüler yetmezliği ve venöz hipertansiyonu kabul etmek için hiçbir neden olmaması durumunda gerçekleştirilir.

Varikosel muzdarip hastalar tarafından anlaşılması gereken en önemli şey - operasyonun zamanlaması son derece önemlidir. Zamanında tedavinin spermatogenez bozuklukları ve kısırlık oluşumu riskini önemli ölçüde azalttığı kanıtlanmıştır.

Loading...