Popüler Mesajlar

Editörün Seçimi - 2019

Hemorajik şok: yoğunluk, belirti ve tedavi

Şok hali, alışılmış kan dolaşımını keskin bir şekilde ihlal ettiğinde ortaya çıkar. Bu, vital sistemlerin yönetimi ile başa çıkmayan, şiddetli bir stres reaksiyonudur. Hemorajik şok ani kan kaybına neden olur. Kan, hücre metabolizmasını destekleyen ana sıvı olduğundan, bu tür patoloji, hipovolemik hallere (dehidrasyon) atıfta bulunur. ICD-10'da “Hipovolemik şok” olarak kabul edilir ve R57.1 olarak kodlanır.

Ani kanama koşulları altında, 0,5 l'lik bir ikame edilmemiş hacme akut doku oksijen eksikliği (hipoksi) eşlik eder.

En sık olarak, kadınlarda doğum sırasında obstetrik uygulamada yaralanmalarda, cerrahi müdahalelerde kan kaybı görülür.

Hangi mekanizmalar şokun şiddetine bağlıdır?

Kan kaybı için tazminat patogenezi gelişiminde önemlidir:

  • damar tonunun sinir düzenlenmesi durumu,
  • Kalbin hipoksi koşullarında çalışabilmesi,
  • kan pıhtılaşması
  • Ek oksijen temini için çevresel koşullar,
  • bağışıklık seviyesi.

Kronik hastalıkları olan bir kişinin, daha önce sağlıklı olandan daha ağır kan kaybı geçirme ihtimalinin daha düşük olduğu açıktır. Afgan savaşındaki askeri sağlık görevlilerinin çalışmaları, sağlıklı savaşçılar için ılımlı kan kaybının, oksijenle hava doygunluğunun azaldığı yüksek dağlarda ortaya çıktığını gösterdi.

İnsanlarda ortalama olarak yaklaşık 5 litre kan sürekli arter ve venöz damarlardan dolaşımda bulunur. Aynı zamanda venöz sistemde% 75 oranındadır. Bu nedenle, sonraki reaksiyon damarların adaptasyon hızına bağlıdır.

Dolaşımdaki kütlenin 1 / 10'luk ani kaybı depodan stokların hızlı bir şekilde “doldurulmasını” imkansız hale getirir. Venöz basınç düşer, kalbin, akciğerlerin ve beynin çalışmasını desteklemek için kan dolaşımının maksimum merkezileşmesine yol açar. Kas, deri, bağırsak gibi dokular vücut tarafından “ekstra” olarak tanınır ve kan kaynağından kapatılır.

Sistolik kasılma sırasında, atılan kan hacmi dokular ve iç organlar için yetersiz, sadece koroner arterleri besler. Buna karşılık, endokrin koruması, adrenokortikotropik ve antidiüretik hormonların, aldosteron, renin salgılanmasının artması şeklinde dahil edilir. Bu, böbreklerin idrar fonksiyonunu durdurmak için vücutta sıvı tutmanıza izin verir.

Aynı zamanda, sodyum konsantrasyonu, klorür artar, ancak potasyum kaybolur.

Artmış katekolamin sentezine periferde vazospazm eşlik eder, vasküler direnç artar.

Dokuların dolaşım hipoksi nedeniyle, birikmiş cüruflar tarafından kanın asitlenmesi oluşur - metabolik asidoz. Vasküler duvarları yok eden kininlerin konsantrasyonunun artmasına katkıda bulunur. Kanın sıvı kısmı interstisyel boşluğa girer ve damarlarda hücresel elementler birikir, artan trombüs oluşumu için tüm koşullar oluşur. Geri dönüşümsüz yayılmış intravasküler pıhtılaşma (DIC) tehlikesi vardır.

Kalp, artan kasılmaların (taşikardi) gerekli salınımını telafi etmeye çalışıyor, ancak yeterli değil. Potasyum kayıpları miyokard kasılmalarını azaltır, kalp yetmezliği oluşur. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer.

Hemorajik şokun nedeni akut kanamadır.

Travmatik ağrı şokuna her zaman önemli kan kaybı eşlik etmez. Yaygın bir lezyon yüzeyinin (yoğun yanıklar, kombine kırıklar, doku kırılması) daha karakteristiktir. Ancak çözülmemiş kanama ile kombinasyon, zarar verici faktörlerin etkisini arttırmakta, klinik seyri ağırlaştırmaktadır.

Obstetriklerde hemorajik şok, ağır doğum sırasında, hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde meydana gelir. Büyük kan kaybı nedeni:

  • rahim ve doğum kanalının yırtılması,
  • plasenta previa
  • plasentanın normal pozisyonunda erken dekolmanı mümkündür,
  • Gebeliğin sonlandırılması,
  • doğumdan sonra uterusun hipotoni.

Bu gibi durumlarda, sıklıkla kanama başka bir patolojiyle birleştirilir (doğum sırasında yaralanma, preeklampsi, kadının eşlik eden kronik hastalıkları).

Klinik bulgular

Hemorajik şok kliniği, bozulmuş mikrosirkülasyon derecesi, kardiyak ve vasküler yetmezliğin derecesi ile belirlenir. Patolojik değişikliklerin gelişme aşamasına bağlı olarak, hemorajik şokun aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir:

  1. Tazminat veya ilk aşama - kan kaybı toplam hacmin% 15-25'inden fazla değildir, hasta tamamen bilinçlidir, soruları yeterince cevaplar ve muayene sırasında ekstremite cildinin solgunluğu ve soğukluğu, zayıf nabız, kan basıncının norm limitlerinin altında kalp atış hızı dakikada 90-110'a yükseldi.
  2. İkinci aşama veya adıma göre, beynin oksijen yetersizliği semptomları, zayıf kalp debisi semptomları ortaya çıkar. Genellikle, dolaşımdaki toplam kan hacminin% 25 ila 40'ından akut kan kaybı ile karakterize edilir. Uyarlanabilir mekanizmaların bozulmasına hastanın bilinç kaybı eşlik eder. Nörolojide, soporous olarak kabul edilir, düşünmenin bir geriliği vardır. Yüzde ve ekstremitede belirgin siyanoz var, eller ve ayaklar soğuk, vücuda yapışkan ter var. Kan basıncı (BP) keskin bir şekilde azalır. “Filiform” olarak tanımlanan zayıf dolumun nabzı, dakikada 140'a kadardır. Solunum sık ve yüzeyseldir. İdrar ciddi şekilde sınırlıdır (saatte 20 ml'ye kadar). Böbreklerin filtrasyon fonksiyonunda böyle bir azalmaya oliguria denir.
  3. Üçüncü aşama geri döndürülemez - hastanın durumu, resüsitasyon gerektiren son derece zor olarak kabul edilir. Bilinç yoktur, cilt soluktur, mermer bir belirti ile kan basıncı tespit edilmez veya sadece 40-60 mmHg içindeki üst seviye ölçülebilir. Mad. Ulnar arter üzerindeki nabzı hissetmek imkansız, karotid arterlerde hissedilen yeterince iyi becerilerle, kalp sesleri sağır, taşikardi dakikada 140-160'a ulaşıyor.

Kan kaybı nasıl belirlenir?

Tanıda, doktorun nesnel şok belirtileri kullanması en uygun yöntemdir. Aşağıdaki göstergeler bunun için uygundur:

  • dolaşımdaki kan hacmi (BCC) - laboratuar tarafından belirlenir,
  • şok indeksi.

Ölüm, BCC'de% 60 veya daha fazla keskin bir düşüş ile gerçekleşir.

Hastanın ciddiyetini belirlemek için, hipovoleminin laboratuvar ve klinik bulgular ile belirlenmesinde asgari olasılıklarla ilişkili bir sınıflandırma vardır.

Bu rakamlar çocuklarda şokun şiddetini değerlendirmek için uygun değildir. Yeni doğmuş bir bebeğin toplam kan hacmi ancak 400 ml'ye ulaşırsa, onun için 50 ml kaybı yetişkinlerde 1 litreye oldukça benzer. Ayrıca, çocuklar hipovolemiden çok daha fazla muzdariptir, çünkü zayıf bir şekilde ifade edilen tazminat mekanizmaları vardır.

Şok indeksi, herhangi bir tıbbi uzmanı tanımlayabilir. Bu hesaplanan kalp atış hızının sistolik basınca oranıdır. Elde edilen katsayıya bağlı olarak, yaklaşık olarak şok derecesine bakılır:

  • 1,0 - kolay,
  • 1,5 - orta,
  • 2.0 ağırdır.

Tanıdaki laboratuar göstergeleri aneminin ciddiyetini göstermelidir. Bunun için belirlenir:

  • hemoglobin,
  • kırmızı kan hücresi sayımı
  • hematokrit.

Zamanında tedavi taktikleri seçimi ve yaygın intravasküler koagülasyon sendromu şeklinde ciddi komplikasyonların tanınması için, hasta tarafından koagulogram göstergeleri belirlenir.

Diürez kontrolü böbrek hasarı ve bozulmuş filtrasyonun tanısında gereklidir.

Hastane öncesi aşamada nasıl yardım edilir?

Tanımlanan akut kanama zemininde ilk yardım ile ilgili eylemler aşağıdakileri hedeflemelidir:

  • kanamayı durdurma önlemleri,
  • hipovoleminin önlenmesi (dehidratasyon).

Hemorajik şok ile Yardım olmadan yapamazsınız:

  • Büyük damarların yaralanmalarında hemostatik pansuman, turnike, ekstremite immobilizasyonunun uygulanması,
  • kurbana hafif derecede bir şokla yalan söyleyen bir pozisyon vererek, kurban öforik bir durumda olabilir ve yetersizliğini iyi değerlendirebilir, ayağa kalkmaya çalışabilir,
  • Bol miktarda su yardımıyla sıvı kaybını telafi etmek,
  • sıcak battaniyelerin ısıtılması, ısıtıcılar.

Olay yerine ambulans çağırmak gerekiyor. Hastanın ömrü, hareket hızına bağlıdır.

Doktorun hareketlerinin algoritması, yaralanmanın ciddiyeti ve hastanın durumu ile belirlenir:

  1. basınçlı bandajın, çekicinin, açık yaralı damarlara kelepçelerin yerleştirilmesinin etkinliğini kontrol etmek,
  2. Subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu mümkün ise 2 damarda transfüzyon sistemlerinin kurulması,
  3. BCC'nin hızlı bir şekilde geri kazanılması için, Reopolyglukine veya Polyglukine yokluğunda sıvı transfüzyonunun kurulması, normal salin çözeltisinin taşıma süresi için uygun olacağını,
  4. dili sabitleyerek, gerekirse bir hava kanalı kurarak, nefes alarak entübasyon ve çeviri yaparak veya Ambu el çantasını kullanarak serbest nefes alma,
  5. narkotik analjezik, baralgin ve antihistaminikler, ketamin enjeksiyonları kullanarak anestezi,
  6. kan basıncını desteklemek için kortikosteroidlerin verilmesi.

Ambulans, hastanın hastaneye mümkün olan en kısa sürede (sesli bir sinyal ile) taşınmasını sağlamalı, acil servis personelinin hazırlığı için mağdurun gelişini radyo veya telefonla bildirmelidir.

Akut kan kaybında ilk yardımın prensipleri hakkında video:

Hemorajik Şok Tedavisinin Temelleri

Hastanede, patojenezin zarar verici mekanizmalarına karşı koymak için bir dizi önlem uygulanmaktadır. Temeli yatıyor:

  • Hastane öncesi aşamada bakım sağlanmasında sürekliliğe saygı göstermek,
  • ikame transfüzyon çözeltilerinin devamı,
  • kanamayı kalıcı olarak durdurmaya yönelik önlemler,
  • Mağdurun ciddiyetine bağlı olarak ilaçların yeterli kullanımı,
  • antioksidan tedavi - nemlendirilmiş oksijen-hava karışımının solunması,
  • hastayı ısıtmak.

Bir hasta yoğun bakım ünitesine girdiğinde:

  • Subklavian venin kateterizasyonunu gerçekleştirin, damla salin infüzyonuna Polyglyukin jet enjeksiyonu ekleyin,
  • Arteriyel basınç sürekli ölçülür, kalp monitöründe kalp atışı görülür, mesaneden kateterde idrar miktarı tespit edilir,
  • Ven kateterizasyonu sırasında BCC kaybı, anemi, kan grubu ve Rh faktörünün derecesini belirlemek için acil analiz için kan alınır,
  • Testler ve ılımlı şok aşamasının teşhisine hazır olduktan sonra, donör kanı sipariş edilir, bireysel hassasiyet testleri, al yanaklılık uyumu yapılır,
  • iyi bir biyolojik numune ile kan transfüzyonu başlar, erken evrelerde plazma, albümin veya protein transfüzyonları (protein solüsyonları) gösterilir.
  • Metabolik asidozu ortadan kaldırmak için sodyum bikarbonat infüzyonu gereklidir.

Transfekte edilecek kanın hacmi nedir?

Kan nakli doktorlar aşağıdaki kuralları kullandıklarında:

  • BCC'nin% 25'indeki kan kaybı için, tazminat kan değil, sadece kan yerine
  • Yeni doğmuş bebeklere ve küçük çocuklara, toplam hacim, eritrosit kütlesinin yarısı kadardır.
  • BCC% 35 oranında azaltılırsa, eritrosit kütlesi ve kan ikamelerinin kullanılması gerekir (1: 1),
  • Transfüzyon yapılan sıvıların toplam hacmi, belirli bir kan kaybından% 15-20 daha fazla olmalıdır,
  • Kanın% 50'sinde bir kayıp ile şiddetli şok tespit edilirse, toplam hacim iki kat daha büyük olmalı ve eritrosit kütlesi ile kan ikameleri arasındaki oran 2: 1 olarak gözlenmelidir.

Sürekli kan ve kan ikamelerinin infüzyonunu kesmenin endikasyonları şunlardır:

  • Gözlemin üç ila dört saat içerisinde yeni kanama belirtilerinin olmaması,
  • stabil kan basıncı sayısının restorasyonu
  • kalıcı diürez varlığı,
  • kardiyak tazminat.

Yaralar varsa enfeksiyonu önlemek için antibiyotik verilir.

Kardiyak glikozitler ve Mannitol gibi ozmotik diüretikler kan basıncını stabilize ederken çok dikkatli kullanılır ve EKG sonuçları için kontrendikasyon yoktur.

Hemorajik şokta hangi komplikasyonlar olabilir?

Hemorajik şokun durumu çok geçicidir, kalp durması sırasında tehlikeli derecede büyük kan kaybı ve ölümdür.

  • En ciddi komplikasyon, yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimidir. Şekilli elemanların dengesini, damar geçirgenliğini bozar, mikro dolaşımı bozar.
  • Dokuların hipoksisi en çok akciğerleri, beyni ve kalbi etkiler. Bu solunum ve kalp yetmezliği, zihinsel bozukluklar ile kendini gösterir. Akciğerlerde, hemorajik bölgeli bir "şok akciğer" oluşumu, nekroz mümkündür.
  • Hepatik ve renal dokular, pıhtılaşma faktörlerinin bozuk sentezi, organ yetmezliği belirtileri ile reaksiyona girer.
  • Obstetrik masif kanama uzak sonuçları bir kadının üreme yeteneğinin ihlali olarak kabul edildiğinde, endokrin patolojisinin ortaya çıkması.

Hemorajik şokla mücadele etmek için sağlık personelinin sürekli hazırlığını sağlamak, fon ve kan ikamesi sağlamak için gereklidir. Kamuya bağışın önemi ve halkın yardım sağlamadaki katılımı hatırlatılmalıdır.

Tehlikeli durumun nedenleri ve ilerleyiş mekanizması hakkında

Hemorajik şokun ana nedeni kan kaybına neden olan ciddi yaralanmalardır. Kan damarlarındaki hasarlar kapalı ve açık olabilir. Patolojik durumun ikinci nedeni, uterus hastalıklarının neden olduğu şiddetli kanama, mide ülseri perforasyonu, hastalığın son aşamalarında kanserin azalmasıdır.

Jinekolojik hastalarda aşağıdakiler kan kaybından kaynaklanan şoklara neden olabilir: overin yırtılması, spontan kürtaj veya gebeliğin yapay olarak kesilmesi, uterus fibroidleri ve genital organların yaralanması, safra kesesi sürüklenmesi.

Hemorajik şokun patogenezinde ana bağlantı sistemik dolaşımın ihlalidir. Dolaşımdaki kan miktarı çok hızlı düşer. Doğal olarak, vücut sistemleri bu kayıplara çabucak cevap veremez.

Sinir uçlarında, reseptörler “kalp atışına, periferik vazospazm, solunumun artmasına, ardından biyolojik sıvının belirli iç organların damarlarından aktif olarak dolaşmaya başladığında, kan dolaşımının merkezileşmesine neden olan“ alarm sinyalleri ”iletir. Barodekeptörlerin uyarılması, baskısında daha fazla azalma var.

Yavaş yavaş, tüm organlar, beyin ve kalp hariç, kan dolaşımına katılmayı keser. Pulmoner sistemdeki oksijen miktarı olabildiğince çabuk azalır ve bu kaçınılmaz ölüme yol açar.

Belirtileri ve kan kaybı şok belirtileri

Tıp uzmanları, başlangıcında gözlemlenebilen hemorajik şokun ana belirtilerini tanımlar.

Bunlar şunları içerir:

  • Ağız kuruluğu ve bulantı.
  • Aşırı zayıflık ve şiddetli baş dönmesi.
  • Gözlerde kararan ve hatta bilinç kaybı.
  • Kanın telafi edici yeniden dağıtılması ve kaslardaki miktarının düşmesi cildin yanmasına neden olur. Bir insan neredeyse bayılırsa, gri bir ton görünebilir.
  • El ve ayaklar soğuk terden ıslanır ve yapışkan hale gelir.
  • Böbreklerde kan mikrosirkülasyon bozuklukları hipoksi, tübüler nekroz ve iskemiye yol açar.
  • Şiddetli nefes darlığı, solunum fonksiyon bozukluğu var.
  • Kalp ritimlerinin bozulması ve aşırı heyecan.

Belirtilen kan kaybı şok belirtilerine göre, tıp uzmanları bu durumu doğru şekilde teşhis edebilir. Ölümden kaçınmak için semptomlar üzerinde patolojinin anında tespitini gerektirir.

Acı çeken kişinin durumunun ana göstergeleri şunlardır:

  1. Epidermisin sıcaklığı ve rengi.
  2. Nabız hızı (sadece diğer semptomlarla birlikte kullanıldığında hemorajik şok gösterebilir).
  3. Şok indeksi - ciddi bir durumun en bilgilendirici göstergesi olarak kabul edilir. Bu, kalp atış hızının sistolik basınca oranıdır. Sağlıklı bir insanda 0,5'ten fazla olmamalıdır.
  4. Saatlik diürez. Kademeli olarak azalması şokun başladığını gösterecektir.
  5. Hematokrit. Bu, vücuttaki kan dolaşımının yeterliliğini veya yetersizliğini ortaya çıkarabilecek bir testtir.

İlk aşama

Bu, dolaşımdaki kan hacmindeki yüzde on beşlik keskin bir düşüş ile oluşan telafi edici bir şoktur. Önemsiz bir şekilde salıverme sendromunun klinik tablosunda orta dereceli taşikardi ve oligurya, cildin keskin şekilde beyazlaşması, arteriyel hipotansiyonun olmaması veya belirgin bir azalma gibi belirtiler hakimdir. Santral venöz basınç değişmez.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Üçüncü aşama

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Dolaşım bozukluklarında belirgin bir derinleşme ile karakterizedir. Şiddetli vasküler spazm nedeniyle kan basıncı önemli ölçüde azalır.

Ek belirtiler de vurgulanır:

  • Şiddetli taşikardi ve şiddetli nefes darlığı.
  • Akrocyanosis, hızlı nabız, soluk cilt.
  • Soğuk terleme ve düşürücü oligurya.
  • İnsan davranışlarında keskin inhibisyon.
  • Kalbe, böbreklere, karaciğere, ciğerlere ve bağırsaklara verilen normal kan temini yavaş yavaş bozulur ve bu durum kaçınılmaz olarak doku hipoksisine yol açar.

Dördüncü aşama

Dekompanse veya geri dönüşü olmayan şok. Bu, çoğu durumda ölümcül olan en ciddi durumdur. Dolaşımdaki kan hacmindeki azalma yüzde 45 veya daha fazla yaklaşıyor. Taşikardi dakikada 160 atışa ulaşır ve nabız gerçekten hissedilmez, hastanın zihni tamamen karışır.

Deri, iyi tanımlanmamış kan damarlarının arka planında soluk olan doğal olmayan mermer tonuna dönüşür. Bu aşamada sistolik basınç kritik göstergelere - 60 mm Hg'ye kadar düşer. Hiporefleksi ve anüriyi tezahür ettirme.

Mikro sirkülasyonun daha da bozulması, geri dönüşümsüz plazma, stupor kaybı ve uzuvların keskin soğukluğuna yol açar. Belirgin derecede artan solunum bozuklukları. Hemorajik şokun son aşamasında, hastayı kaybetmemek için acil hastaneye yatış yapılmalıdır.

Şok başlangıcı ile yardım

Hemorajik şok için acil bakım, özellikle hastanın durumu kritik bir şiddet seviyesine ulaştıysa çok işlevsel olmalıdır. Öncelikle tıbbi uzman ekibini derhal aramanız ve sonra şunları yapmanız gerekir:

  1. Dahili değilse kanamayı durdurun. Bulguları, elinizde bulunan her şeyi kullandığınızdan emin olun. Ambulans gelmeden önce yarayı hafifçe bağlayın veya hafifçe sıkın.
  2. İnsan solunumunu engelleyebileceğini düşündüğünüz tüm maddeleri kaldırın. Sıkı kelepçeyi çıkardığınızdan emin olun. Bir kaza durumunda, gerekirse, kusmuk da dahil olmak üzere, kusmayla birlikte oraya varabilecek yabancı cisimleri kurbanın ağzından çıkarmanız önerilir. Bu yardım, olay yerinde olan profesyonel olmayan bir doktor tarafından da sağlanabilir. Dilin nazofarinks içine düşmesini önlemeye çalışın. Tüm bu manipülasyonlar, bir kişinin profesyonelleri gelinceye kadar boğulmamasına ve yaşamamasına yardımcı olacaktır.
  3. Mümkünse, kurbana narkotik olmayan etkiye sahip anestezik ilaçlar verin. Lexier, Tromo ve Fortral en iyisi olacak. Bu ilaçların solunum ve dolaşım sisteminin çalışmasını etkilememesi gerektiğini unutmayın. Ayrıca Baralgin ve Analgin bu durumda yardımcı olabilir. Bu fonlar normalde antihistaminikler ile birleştirilir.

Yatış sonrası: uzmanların eylemleri

Eğer hemorajik şok durumunda olan bir hasta başarılı bir şekilde hastaneye yatırıldıysa, doktorlar durumunun genel bir değerlendirmesini yapacaklardır.

Solunum parametreleri, kan basıncı ölçülür, bilincin stabilitesi belirlenir. Daha sonra doktorlar biyolojik sıvı kaybını durdurmak için ilerler.

Bu, bir kişiyi şoktan uzak tutmak ve ölümü önlemek için ana önlemdir.

Saatlik diürezin sürekli eş zamanlı kontrolü ile infüzyon yoğun bir tedavi gereklidir. Dolaşımdaki kan hacmindeki azalma yüzde kırk veya daha fazla ise iki veya üç damarda terapi ile bu tür eylemler ilgilidir.

Ayrıca özel bir maske ve enjekte adrenalin yoluyla yüzde yüz oksijenin solunması gerekecektir. Dopamin içeren ajanlarla değiştirilebilir.

Hastaneye yatış sonrası tıp uzmanları aşağıdaki işlemleri yapmalıdır:

  1. Oksijen inhalasyon kateterlerini kullanın.
  2. Damarlara serbest erişim sağlamak için kateteri hastanın merkezi damarına sokun. Güçlü bir biyolojik sıvı kaybıyla, bu yeterli olmayacak - femoral damarı kullanmak zorundasınız.
  3. Daha sonra, infüzyon terapisi başlar (yukarıda büyük kan kaybı ile bağlantılı olarak bahsedilmiştir).
  4. Takılan Foley kateter kullanılarak infüzyonların etkinliğinin değerlendirilmesi ve hastanın idrara çıkmasının kontrolü.
  5. Kan testi
  6. Doktor analjezik ve yatıştırıcıları reçete etmelidir.

İlk yardım ve tedavi sürecinde, kan kaybının kaynağını belirlemek ve hastanın durumunu hafifletmek, şu anda biyolojik sıvı kaybını durdurmak çok önemlidir.

Farklı bir durumda, mağdur sadece kalifiye doktorların gelene kadar yaşama şansına sahip olmayacak. Vakaların yüzde yetmişinde, ambulans gelmeden önce hastalar ölüyor

Şok indeksi Algovera

Çok önemli olan, kalp atış hızı endeksi sistolik basınç değerine bölündüğünde bölüm olarak tanımlanan Algover'in şok endeksinin hesaplanmasıdır. Normalde, şok indeksi 1'den azdır. Kan kaybı derecesine ve şokun ciddiyetine bağlı olarak, bu olabilir:

  1. hafif kan kaybına karşılık gelen 1 ila 1.1 arasında indeks,
  2. indeks 1, 5 - ortalama kan kaybı derecesi,
  3. indeks 2 - Şiddetli kan kaybı,
  4. Endeks 2.5 - aşırı şiddetli kan kaybı.

Algauvera endeksine ek olarak, arteriyel ve santral venöz basıncın (BP ve CVP) ölçümü, dakika veya saatlik diürezin izlenmesi, hemoglobin seviyesi ve hematokrit değerine oranı (toplam kan hacminin eritrosit kütlesinin spesifik ağırlığı) açıklığa yardımcı olur.

Aşağıdaki işaretler hafif kan kaybını gösterir:

  1. Kalp atış hızı dakikada 100 atıştan daha az, soluk,
  2. Kuruluk ve cildin düşük sıcaklığı,
  3. Hematokrit% 38 ila 32, CVP 3 ila 6 mm su sütunu,
  4. diürez 30 ml'den fazladır.

Orta derecede kan kaybı, daha belirgin semptomlarla kendini gösterir:

  1. Dakikada 120 atıma kadar bir kalp atış hızı artışı
  2. heyecan ve huzursuz davranış
  3. soğuk ter görünümü
  4. CVP'nin 3-4 cm su kolonuna kadar düşmesi,
  5. Hematokritte% 22-30'a düşme,
  6. diürez 30 ml'den az.

Şiddetli kan kaybı hakkında şunları gösterir:

  1. Taşikardi dakikada 120'den fazla
  2. kan basıncında 70 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat ve venöz - 3 mm sudan az Art.,
  3. cildin şiddetli solukluğu, yapışkan ter eşliğinde,
  4. anüri (idrar eksikliği),
  5. Hematokrit% 22'nin altına düşer, hemoglobin - 70 g / l'den az.

Kan kaybının derecesi ve ciddiyeti

Klinik hemorajik şok tablosunun ciddiyeti, kan kaybı hacmine göre belirlenir ve buna bağlı olarak:

  1. Ben - kolay
  2. II - ortalama
  3. III - ağır
  4. IV - son derece ağır.

GSH derecesini aldığımda toplam kan kaybının% 15'inden fazla değildir. Şok gelişiminin bu aşamasında hasta temas eder, bilinçleri korunur. Cildin ve mukoza zarının solukluğuna, dakikada 100 atıma kadar nabız, hafif arteriyel hipotansiyon (100 mm veya daha yüksek) ve oligurya (salınan idrar miktarındaki azalma) eşlik eder.

Anksiyete ve aşırı terleme, II derece GSH semptomlarına katılır, akrociyanoz ortaya çıkar (dudakların, parmakların ve uzuvların siyanozu). Nabız dakikada 120 atıma, solunum hızı dakikada 20'ye, kan basıncı 90-100 mm Hg'ye düşürüldü. Art., Oligurya yetiştiriciliği. Merkez Komitesinin hacim eksikliği% 30'a yükseliyor.

GSH III sırasında kan kaybı derecesi BCC'nin% 40'ına ulaşır. Kafası karışmış bir bilinç hali, cildin solukluğu ve ebru olması durumunda hastalar ve nabız dakikada 130 atışı aşıyor. Bu aşamadaki hastalar nefes darlığı (30 dakikaya kadar NPV) ve oligurya (idrarla atılma), sistolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altına düşer. Mad.

GSH'nin IV derecesinde, Merkez Komitesinin hacminde% 40'dan fazla bir eksiklik ve hayati fonksiyonların baskılanması ile karakterize edilir: nabız, bilinç ve venöz basınç. Gözlenen hastalar fleksiya, anüri, sığ solunumdur.

Bu olmadan ilk yardım yapılamaz.

Hemorajik şok ile Yardım olmadan yapamazsınız:

  1. Büyük damarların yaralanmalarında hemostatik pansuman, turnike, ekstremite immobilizasyonunun uygulanması,
  2. kurbana hafif derecede bir şokla yalan söyleyen bir pozisyon vererek, kurban öforik bir durumda olabilir ve yetersizliğini iyi değerlendirebilir, ayağa kalkmaya çalışabilir,
  3. Bol miktarda su yardımıyla sıvı kaybını telafi etmek,
  4. sıcak battaniyelerin ısıtılması, ısıtıcılar.

Sahneye gerekli neden «İlk yardım". Hastanın hayatı, hareket hızına bağlıdır.

Acil tıbbi bakım sağlama algoritması

Doktorun hareketlerinin algoritması, yaralanmanın ciddiyeti ve hastanın durumu ile belirlenir:

  1. basınçlı bandajın, çekicinin, açık yaralı damarlara kelepçelerin yerleştirilmesinin etkinliğini kontrol etmek,
  2. Subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu mümkün ise 2 damarda transfüzyon sistemlerinin kurulması,
  3. BCC'nin hızlı bir şekilde geri kazanılması için, Reopolyglukine veya Polyglukine yokluğunda sıvı transfüzyonunun kurulması, normal salin çözeltisinin taşıma süresi için uygun olacağını,
  4. dili sabitleyerek, gerekirse bir hava kanalı kurarak, nefes alarak entübasyon ve çeviri yaparak veya Ambu el çantasını kullanarak serbest nefes alma,
  5. narkotik analjezik, baralgin ve antihistaminikler, ketamin enjeksiyonları kullanarak anestezi,
  6. kan basıncını desteklemek için kortikosteroidlerin verilmesi.

Ambulans, hastanın hastaneye mümkün olan en kısa sürede (sesli bir sinyal ile) taşınmasını sağlamalı, acil servis personelinin hazırlığı için mağdurun gelişini radyo veya telefonla bildirmelidir.

Hemorajik şok tedavisi

Damar kanaması durduktan ve damarların kateterizasyonu sonrası yoğun terapi hedefleniyor:

  1. Hipovoleminin ortadan kaldırılması ve dolaşımdaki kan hacminin restorasyonu.
  2. Detoksifikasyon.
  3. Yeterli mikrosirkülasyon ve kardiyak debinin sağlanması.
  4. Osmolarite ve kanın oksijen taşıma kapasitesinin başlangıç ​​endekslerinin restorasyonu.
  5. Normalizasyon ve normal diürez bakımı.
  6. DIC'nin önlenmesi (eritrositlerin toplanması).

Bu hedeflere ulaşmak için, GSH için infüzyon terapisinde öncelik:

  1. Günde 1,5 litreye kadar HES çözeltileri ve onkotik kan basıncının normalleştirilmesi,
  2. kan basıncının normalleşmesine kadar 2 litreye kadar bir hacimdeki intravenöz kristalloid çözeltileri,
  3. CVP'nin kontrolü altındaki eritrosit kütlesi ve diğer kan ikameleri,% 32-30'luk bir hematokrit seviyesine,
  4. toplam infüzyon hacmine 1: 1 oranında kolloidal çözeltiler (jelatinler ve dekstranlar),
  5. bağışlanan kan
  6. Maksimum dozajda glukokortikosteroidler (1,5 mg'a kadar).

GSH tedavisinde önemli bir rol, vazospazmı (papaverin, aminofilin) ​​ortadan kaldırmak için gerekli olan vazodilatör ilaçlara, alkalize edici çözeltiler, antioksidanlar, GHB, trental ve antihistaminler ve proteoliz inhibitörlerinin kullanıldığı reperfüzyon sendromunun önlenmesidir.

Tedavinin etkinliği için kriterler

GSH için yoğun terapi, hayatı tehdit edici bir durumun ortadan kaldırıldığını gösteren göstergeler düzeyinde gerçekleştirilir:

  1. HELL 100/60 mm Hg seviyesine kadar. Mad. ve üstü
  2. Dakikada 100 atıma kadar kalp atış hızı
  3. CVP 4 ve üzeri mm su, Art.
  4. dakikada 1 ml üzerinde diürez ve saatte bir - 60 ml'de,
  5. hemoglobin seviyesi 60 g / l,
  6. % 94-96 arası kan oksijen konsantrasyonu,
  7. Kan plazmasındaki protein içeriği 50 g / l'den fazla
  8. venöz kan hematokriti% 20 ve üstü.

Muhtemel komplikasyonlar

Dekompanse GSH fonunda gelişebilir:

  1. DIC - sendromu (kırmızı kan hücrelerinin topaklanması),
  2. reperfüzyon sendromu (oksijen paradoksu),
  3. miyokard iskemisi,
  4. koma,
  5. ventriküler fibrilasyon
  6. asistoli.

Sonuçları. GSH eşliğinde masif kan kaybından birkaç yıl sonra endokrin patoloji ve iç organların kronik hastalıkları sakatlık sonucu gelişebilir.

20. Kanama tehlikeleri ve sonuçları.

Kanamanın tehlikeleri arasında:

• Küçük hacimli bir boşluğa yerleştirilmiş bir organın içinde kan birikmesiyle sıkıştırılması,

• dokularda veya vücut boşluklarında biriken kanın enfeksiyonu,

• büyük damarların sıkışması ve sinir oluşumu hematomu.

Kan kaybıyla, anemi gelişir ve önemli ölçüde (ağır kan kaybı) ölüm meydana gelebilir Beyin, kalp gibi hayati organların sıkışması,

Akciğer kanama sınırlı bir boşlukta meydana geldiğinde oluşur.

- Kafatasının boşluğu, perikard, göğüs boşluğu.

Dökülen kan enfeksiyonu. Damar dışında kan birikmesi, mikroorganizmalar için iyi bir besindir ve cüruflu bir sürecin oluşmasına yol açabilir - apse, balgam, cerrahi yaranın tedavisi, cerahat

Hematom. Büyük bir arteriyel damar yaralandığında, dokular arasındaki boşlukta kan birikir - damar hemeni ile (damar zarı lümenası) iletişim kurmaya devam eden bir hematom oluşur. Zamanla bu hematom etrafında oluşur.

bağ dokusu kapsülü ve atımlı bir hematom kapalı bir anevrizmaya dönüşür. Büyük bir hematom oluşumu, büyük damarın sıkışmasına ve dokulara kan beslemesinin bozulmasına neden olabilir.

21. Kanama. Bazı kanama ve kanama tiplerinin özellikleri.

Kanama (kanama), damar yatağının dışındaki kanın çıkışıdır.

dış - çevreye kan salınımı (hemoptizi, burun kanaması), iç - vücut boşluğunda kan salınımı (hemotoraks, hemopreikard).

Kanama, dokuya kan salınımıdır.

Pıhtılaşmış kanın dokuda birikmesine hematom denir ve doku elemanları korunurken, hemorajik ıslanma (sızma). Düz kanamalar - kanamalar, küçük nokta - petechias.

22. Geçici kanama durdurma.

Arteriyel kanamayı geçici olarak durdurmak için aşağıdaki türler kullanılır. I. Arteriyel gövdeye parmakla basma.

Kanamayı ana damardan yaranın üstündeki kemiğe bastırarak durdurmak için.

1) ortak karotid arter: VI servikal vertebra transvers sürecinin karotid tüberkülüne karşı parmakla veya sternokleidomastoid kasının iç kenarının ortasına bastırılması

2) dış maksiller arter - alt çenenin alt kenarına (arka kenarlık ve çenenin orta kısmı 1/3).

3) zamansal - kulak sehpasının üstündeki tapınak alanında

4) subklavyen - supraklaviküler bölgenin ortasında, I kaburga tüberkülüne

5) omuz - pazı kasının iç kenarındaki humerusa

6) aksiller - humerus başının altına koltukaltı

7) radyal - darbenin belirlendiği yarıçapa

8) ulna ulnaya

9) femoral - pubik kemiğe bağlanan pupart bağının ortasında

10) popliteal - popliteal fossa'nın ortasına

11) ayağın dorsal arteri - dış ve iç ayak bilekleri arasındaki sırt yüzeyinde

12) karın - göbek solunda omurganın yumruk

II. Dairesel çekme uzuv demeti

Lastik bant uygulamak için kurallar Esmarkh.

- Cildi incitmemek için kıvrım yapmadan pürüzsüz bir kumaşa kıvrım uygulayın,

- bir kablo demetini yaranın üzerine ve mümkün olduğunca yakın

- gerilmiş lastik bandın ilk dönüşünde kanamayı durdurması gerekir,

- sonraki birkaç dönüş, elde edilen başarının güçlendirilmesi,

- gevşek uçları veya kancaları bağlayın,

- kanamayı durdurmak için bir turnike uygulamanın doğruluğunu ve nabızın kaybolmasını kontrol edin,

- paketin altına, yüklenme zamanını gösteren bir not ekleyiniz,

- Soğuk mevsimlerde, en fazla 30 dakika, ılık bir saatte 1 saatten fazla emniyet kemeri kullanmayın,

- uygulamadan sonra 1,5 saatten uzun bir süre geçtiyse, 1 - 2 dakika boyunca nekrozu önlemek için kan dolaşımı için turnike gevşetilmelidir, aynı zamanda kanama damarı yaranın üstünde bir parmakla bastırılır,

- şokun önlenmesi için - uzvun hareketsiz hale getirilmesi,

- hastanın turnike ile taşınması - sırayla, kışın uzuvları örtün.

III. Eklemlerdeki uzuvların fleksiyonunu sınırlayın.

1. Ön kolun atardamarı, kol dirsek ekleminde başarısızlıktan büküldüğünde sıkıştırılır, ardından fiksasyon yapılır. Eldeki arteriyel kanamalarda ve n / 3 önkolda kullanılır.

2. Subklaviyen, brakiyal arterler - her iki dirseği de önkol bükülmüş olan olası bir temasa geri çekin ve sabitleyin.

3. Popliteal - dizin maksimum fleksiyonu (popliteal fossa'da). Ayağın arterlerinden kanama ve n / 3 alt bacakta kullanılır.

IV. Bindirme hemostatik kelepçe.

Arteriyel kanama durumunda, yara kenarları ayrılır, atardamarın her iki ucu bulunur ve daha sonra bir aseptik sargının uygulanmasıyla steril klipslerle yakalanır. Venöz kanama zaman - ekstremitenin yüksek pozisyonu ve bir basınç bandajı.

Hemorajik şokun nedenleri

Hemorajik şokun temeli, kan damarlarına ciddi hasar verir. Damarlarda akut sıvı sızıntısı, bir litre kana yarım litrelik bir eksikliğin olması, dolaşımdaki sıvı miktarındaki hızlı bir düşüş ile birlikte olması anlamına gelir. Bu durum genellikle kan damarlarına ciddi hasarın eşlik ettiği ciddi yaralanmalarla kışkırtır. Genellikle, hemorajik şok, jinekolojideki patolojilerin bir sonucudur: doğum sırasındaki yaralanmalar, doğum sonrası kanama, erken ayrılan plasenta, fetal ölüm, ektopik gebelik. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

Tabii ki, sadece endeks endeksi mutlak olarak kabul edilemez. Doktorlar onu kan kaybı olan bir kompleksin içinde görüyorlar. Endekslerin yanı sıra şok şiddetinin sınıflamasına da adlandırılır, ancak belirli bir kan hacminin varlığını sağlar. Bu nedenle, hafif bir derece, 1.0-1.1'lik bir şok indeksi ve hacmin% 10 ila% 20'si olan ancak 1 litreden fazla olmayan bir kan kaybı anlamına gelir. Ortalama şiddeti - şok indeksi 1.5, hacmin% 20 ila 30'unda, ancak 1,5 litreden fazla değil. Şiddetli - 2.0'a kadar indeks,% 40'a kadar kayıp veya 2 litreye kadar. Aşırı şiddet - 2,5'e kadar indeks,% 40'tan fazla veya 2 litreden fazla kayıp.

Hastalığın teşhisi

Hemorajik şok (ICD kodu 10 - R 57.1), vücudun kan damarlarında bulunan kan miktarında keskin bir azalma ile karakterize edilen dehidratasyona benzer durumları ifade eder. Hemorajik şok semptomlarını tanılama merkezi, kaybedilen kan miktarının, sızıntının kaynağının ve yoğunluğunun belirlenmesidir.

Birincisi, damarlardan sıvı sızıntısı kaynağının incelenmesidir. Doktor hasarın derecesini değerlendirir. Kan, atımlı bir akıntıya neden olabilir veya çeşmeyi yenebilir. Bir sızıntının aniden, çok miktarda ve kısa sürede meydana geldiğini anlamak önemlidir.

İlk yardım nasıl yapılır?

Mağdurun durumunu doğru değerlendirmek çok önemlidir. Kanamanın nedenini bulun ve en kısa zamanda ortadan kaldırın. Düzgün bir şekilde işlenen ilk yardım, mağdurun şok durumundan daha hızlı salınmasına katkıda bulunur ve hatta bazen hayatını kurtarabilir.

Şimdi hemorajik şokla ne yapılacağını bulalım. İlk adım zararın kaynağını belirlemek. Kan sızıntısının kaynağının üzerine bir bandaj veya turnike ile bağlanmalıdır. Turnike genellikle gemileri sert bir şekilde bastırır ve onlara zarar verebilir, bu yüzden acil durum doktorları bir bez veya gazlı bez bandajı kullanmanızı önerir. Yaranın üstünde, sıkı bir şekilde bağlanmalı, üstüne sıkı bir demet sarılarak sarılmalıdır, bu, 1 saat sonra bandajlı alanın altında doku ölümünü önlemek için yavaş yavaş döndürülmelidir. Ayrıca, doktor olmadan herhangi bir önlem almanız önerilmez. Ambulansın gelişini beklemek ve yaralanan zaman üzerine sıkı bir bandaj yazdığınızdan emin olmanız gerekir, böylece doktorlar yaranın kan kaynağından ne kadar lokalize olduğunu anlarlar.

Hemorajik şok tedavisi

Ambulans taşımacılığının gelmesinden sonra, doktorlar gemilerdeki sıvı hacmini geri kazanmaya devam edecekler. Ciddi bir sızıntı durumunda, bağışlanan kan hastaya verilir. Kan kaybı ılımlı veya hafif ise, o zaman özel bir ikmal çözeltisi kullanılabilir - salin, kan ikamesi, kırmızı kan hücresi kütlesi.

Eylem algoritması

Hemorajik şok, bir insanın hayatını tehdit eden ve acil, ilk yardım acil tedavisi gerektiren son derece tehlikeli bir durumdur. Acil ilk yardım sağlama algoritması, akut kan kaybının nedenlerinden bağımsız olarak benzerdir. Her şeyden önce, ambulans çağırın ve hemen harekete geçin:

Adım 1. Hemorajik şok için acil bakım sağlamadaki ilk acil eylem, aşırı kanamayı ortadan kaldırmaktır. Kanı aşağıdaki yollardan biriyle durdurabilirsiniz:

  • Hasar görmüş olan bölgeye hasarlı atarı kuvvetlice bastırın,
  • özel bir tıbbi koşum takmak
  • Yaralanan alanın üstündeki sıkı bir bandajı sıkın.

Uyarı! Turnike uygulanan zamanı kaydetmek ve bu bilgileri sağlık ekibine iletmek zorunludur.

Adım 2. Nabız mevcut olduğundan emin olun, solunum fonksiyonlarının ve hava yolunun korunduğundan emin olun.

Adım 3. Yaralı vücuda sert, düz bir yüzeyde doğru duruşu verin. Eğer mağdur bilinçsizse, onu yana yatırın ve kafasını geriye doğru atın.

Uyarı! Servikal omurganın kırılması tasarlanırsa, kişinin başını geri hareket ettirmek yasaktır. Kalça kemiğinin kırılması muhtemel olan hastalar pelvise yerleştirilir, bacakları dizleri hafifçe bükülür ve uzuvları yana yatar.

Adım 4. Hemorajik şok için önemli bir acil durum müdahalesi, hastayı sıcak bir battaniyeyle sararken ısıtmaktır.

Adım 5. Açık yaraya steril bir aseptik yara örtüsü uygulanmalıdır. Venöz veya kılcal kanama gözlenirse, sıkıca sarılmış bir yara kanamayacaktır.

Uyarı! Bir kraniyoserebral yaralanmadan şüpheleniliyorsa veya bir karın yaralanması varsa, solunum fonksiyonunun bozulma riski nedeniyle analjezik kullanımı yasaktır.

Adım 6. Hemorajik şok durumunda, acil bakım, mağdurun kan basıncının sürekli izlenmesi ile gerçekleştirilir. Tonometrede keskin bir düşüş ile, kurbana, bilinçli ise, çok miktarda sıvı vermelisiniz.

Hastanede daha fazla eylem yapılmalıdır.

tanım

Acil bakım gerektiren hemorajik şok, akut veya büyük kan kaybı sonucu gelişen (toplam dolaşımdaki kan hacminin% 10'undan fazlası) oluşan bir tür hipovolemik krizdir.

Hemorajik şok için yeterli acil bakımı sağlamak için, sadece hacim değil, aynı zamanda kan kaybı hızı da önemlidir.

Faktör 1. Yoğun olmayan bol kanama

Ani keskin yoğun kan salınımının nedeni büyük damarların tam enine rüptürüdür: aort, üst ve alt damarlar ve pulmoner gövde. Bu gibi durumlarda kan kaybının hacmi kritik olmamasına rağmen (300 ml'ye kadar), ancak kan basıncındaki yıldırıma benzer bir düşüşün bir sonucu olarak, beyinde ve hızlı bir ölüm başlangıcı ile dolu olan miyokard dokularında tam bir oksijen eksikliği vardır. Bu faktör, kan kaybından ölümün ana nedeni haline geliyor.

Faktör 2. Yavaş ağır kanama

Mevcut rezervuarların% 50'sinden fazlasının serbest bırakıldığı büyük kan sızıntısının nedeni açık ve kapalı yaralanmalar ve cerrahi müdahaledir. Şiddetli ve yoğun kanama, örneğin mide ülseri perforasyonu veya malign neoplazmanın parçalanması gibi ciddi somatik hastalıkların sonucu olabilir. İşlemin yavaş hızı nedeniyle kaybedilen etkileyici kan miktarlarına rağmen, vücut telafi edici mekanizmalar kullanmayı başarır.

Acil acil bakım gerektiren hemorajik şokun ana klinik belirtileri şunlardır:

  • ciltte solukluk, tırnak plakaları, mukozalar,
  • hipotansiyon,
  • kalp hızında artış.

Ciddi durumlarda, böbrekler tarafından atılan idrar miktarında bir düşüş vardır. Çöküş ve bozulmuş bilinç düzeyi bir komaya sabitlenebilir.

nedenleri

Hemorajik şok, travmatik yaralanma, yaralanma, spontan kanama veya ameliyattan kaynaklanabilir. Tıbbi istatistiklere göre, obstetrikteki hemorajik şok, bu şok koşullarının toplam kütlesindeki en büyük orandır. Aşağıdaki durumlarda hamile kadınlarda akut kan kaybı oluşabilir:

  • ektopik gebelik, fallop tüpünün yırtılması,
  • erken ayrılma, plasenta veya yakın ekin takdim edilmesi,
  • uterusun hipotansiyonu veya rüptürü,
  • hamile bir kadının kan dolaşımına amniyotik sıvı alınması,
  • koagülopatik uterin kanama ve DIC,
  • hamile kadınların akut yağlı karaciğeri.

Jinekolojik pratikte, kanamayı izleyen kanama nedenleri ile ortaya çıkan hemorajik şok:

  • yumurtalık apopleksi,
  • onkoloji,
  • masif doku nekrozunun eşlik ettiği septik süreçler,
  • cinsel organların travmatik yaralanmaları.

Obstetrikteki kanamalı şok hakkında bu videodan daha fazla bilgi edinebilirsiniz:

Klinik pratikte, hemorajik şok, aşağıdaki hastalıklar, durumlar veya manipülasyonlar için yetersiz veya yetersiz acil bakımın veya tıbbi tedavinin bir sonucu olur:

  • Vücudun keskin bir dehidrasyonuna neden olabilecek patolojileri,
  • yüksek hava sıcaklığına sahip bir ortamda uzun süre kalmak
  • kolera,
  • osteomiyelit,
  • sepsis,
  • telafi edilmemiş diyabet
  • bağırsak tıkanması ve / veya peritonit,
  • onkolojik lezyonlar
  • akut kalp yetmezliği ve ateşin arka planında küçük hacim ve kanama oranı,
  • EPİ veya peridural anestezi sırasında ganglioblok ve diüretik kullanımı nedeniyle.

Hemorajik şokun başlamasına neden olabilecek dolaylı faktörler şunlardır:

  1. Kanama hızı ve hacminin geçersiz tahmini,
  2. Kayıp hacmi doldurma yanlış seçilmiş taktikleri,
  3. Yanlış kan transfüzyonu veya pıhtılaşmasının ihlal edilmesine yol açan hastalıkların neden olduğu kanama durumlarında geç veya yetersiz düzeltme,
  4. Gecikme ve / veya kan kaybını durdurmak için yanlış ilaç seçimi.

Geliştirme mekanizması

Çok basit, hemorajik şokun patogenezi aşağıdaki şema ile gösterilebilir.

Kanama durmazsa ve kaybedilen hacim geri alınmazsa, geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve akciğerler ve beyin dahil tüm organ ve sistemlerin toplam hücre ölümü. Bu durumda, yoğun infüzyon terapisi yapmak bile işe yaramaz - kaçınılmaz ölüm.

Klinik resim

Aşağıdaki semptom ve bulgular hemorajik şokun karakteristiğidir:

  • genel zayıflık
  • ağız kuruluğu ile mide bulantısı
  • baş dönmesi, gözlerin kararması, bilinç kaybı,
  • cildi gri renk tonuna getirmek
  • bacaklarda sıcaklığın düşmesi,
  • soğuk ter
  • normal miktarda idrar oluşumunu azaltmak,
  • akut böbrek yetmezliği gelişimi,
  • nefes darlığı, solunum ritminin artması,
  • Sürekli duygusal uyarılma oluşumu,
  • ayakların siyanozu, eller, kulaklar, dudaklar ve burnun ucu,
  • toplam şişmede artış.

Genel olarak, insanlarda hemorajik şokun klinik bulguları yalnızca kan kaybının hızına değil, aynı zamanda doğrudan yaşa, anayasal bileşime ve kalp ve akciğer hastalıkları gibi eşlik eden ağırlaştırıcı faktörlere bağlı bireysel telafi edici mekanizmaların seviyesine de bağlıdır.

İleri yaştaki çocuklar ve ileri yaşta insanlar, preeklampsili hamile kadınların yanı sıra obezite veya hafif bağışıklığı olan insanlar diğer kanamalardan daha fazla acı çekmektedir.

Amerikan Cerrahlar Derneği Versiyonu

Hemorajik şokun ortaya çıkmasındaki belirleyici rolün hala kanama oranı ile oynanmasına rağmen, kan dolaşım hızının kabaca kaybedilen hacmini tahmin etmek için, doktor başlangıçta hemorajik şok kliniğinin en önemli kriterlerine dayanır: Darbe, genel olarak kan basıncı ve sistolik basınç özellikle Algauver-Grover şok indeksi, santral venöz basıncın değeri ve ayrıca organ disfonksiyonu ve hemodinamik bozuklukların klinik semptom ve bulguları.

Ekstremiteler dokunma soğuk, gri.

Yatay konumda (geri) tansiyon düşürülür.

İdrar oluşumunda keskin bir yavaşlama.

Kritik göstergeler: GARDEN 100.

Klinik belirtiler şu şekilde desteklenir: tüm cilt etkileşimlerinin mermerlenmesi, distal bölgelerin siyanozu ve içlerinde nabız olmaması, bilinç kaybı (komaya kadar).

Kan basıncında felaket düşmesi.

Herhangi bir, ilk bile olsa, hemorajik şokun şiddeti acil bakım ve yoğun bakım için doğrudan bir göstergedir.

Klinik belirtilere dayanarak

Aşağıdaki hemorajik şokun patofizyolojik aşamaları, kendi klinikleriyle ayırt edilir:

  1. Şok tazminat aşaması veya "kan dolaşımını merkezileştirme"
    • hasta bilinçli, ajite olmuş veya sakin olabilir,
    • soluk cilt, dokunma için soğuk uzuvlar,
    • görsel olarak ayırt edilebilir damarlar - uyudu,
    • bolca soğuk ve yapışkan ter
    • BAHÇE - normal veya düşük, baba arttı
    • Nabız zayıf doluyor ve hızlanıyor
    • idrar oluşumu 45-50 normundan 25 ml / s'ye düşer.
  1. Ayrışma aşaması veya “mikro dolaşım krizi”
    • hasta inhibe edilmiş veya bir secde durumunda,
    • tüm ciltler mermer rengindedir ve distal kısımlar siyanotiktir.
    • nefes darlığı, susuzluk
    • düşük tansiyon
    • Şok indeksi = 1.5-2,
    • idrar sentezi durur ve anüri gelişir,
    • DIC sendromu - dekompansasyon aşamasında,
    • parmağın ucuna kuvvetli bir basınç uygulayarak soluk nokta kanla 4-5 saniyeden fazla bir sürede dolar.
  1. Geri dönüşü olmayan veya refrakter şok aşaması
    • Aşırı toksik madde birikimi,
    • hücre yapılarının ölümü
    • Polyorgan başarısızlık belirtilerinin ortaya çıkması,
    • infüzyon-transfüzyon terapisinden etkilenmemesi ve kan basıncını stabilize edememesi.

Son aşama, kural olarak, yaklaşık 12 saat sürer ve ardından ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.

Her hastanın şok durumunun tüm aşamalarından geçmemesine dikkat edilmelidir. Hemorajik şokun ilk aşamasından diğerine geçiş oranı sadece kan kaybının hacmine ve hızına değil, aynı zamanda hastanın başlangıç ​​durumuna, transfer hasarının lokalizasyonu ve niteliğine, arteriyel hipotansiyonun süresine, yoğun tedavinin zamanında olmasına ve yeterliliğine de bağlıdır.

İlk yardım

Her şeyden önce, hastane öncesi aşamada, mevcut herhangi bir malzeme ile kanamayı geçici olarak durdurmak için mevcut manipülasyonların yapılması gerekir. Bundan sonra resüsitasyon ekibiyle bağlantıya geçmek veya hastayı bağımsız olarak hastaneye teslim etmek gerekir.

Ayrıca, hemorajik şok için ilk acil bakım hizmetinin sağlanması, 3 aşamayı içeren "3 kateter" kuralına göre yapılmalıdır:

  1. Gaz değişimini ve hava yolunu korumak için sağlanmıştır. Nazogastrik tüpü ayarlayın. Gerekirse, yapay bir solunum vantilatörü veya bir basınç odası etkinleştirilecektir.
  2. 2-3 periferik ven için kateterlerin yardımıyla, dolaşımdaki kanın hacmi yenilenir, bu da özel bir masaya ve bireysel hesaplamalara göre yapılır. Aynı zamanda, kristalloid ve kolloid çözeltileri dengesi 1: 1'den daha az, ideal olarak 1: 2'den az olmamalıdır.
  3. Mesanenin kateterizasyonunu sağlar.

Bundan sonra, gerekli teşhis ve yoğun bakım aşağıdaki algoritmaya göre tutarlı bir şekilde gerçekleştirilir:

  • Plazmadaki glikoz konsantrasyon seviyesini ve idrardaki keton gövdelerinin miktarını belirleyen hızlı analizler.
  • Hipoglisemik durum ve ölümcül akut Wernicke ensefalopatisi - tiamin (100 mg) oluşumunu önlemek için önleyici tedbirler ilk olarak damardan enjekte edilir ve sadece% 40'lık bir glukoz çözeltisi bolusu verildikten sonra (20–40 ml ise, doz artar).
  • Dar profilli panzehir kullanımı - sadece gerekirse ve özel teşhislerden sonra.
  • Serebral ödemin azaltılması, zarlarının iltihaplanması ve intrakraniyal basıncın azaltılması - bir algoritma: önce mannitol infüzyonu, sonra furosemidin sokulması, ardından bir deksametazon bolusu izlenir.
  • Nöroproteksiyon için, duruma bağlı olarak, pirasetam (damla) veya glisin (yanak başına) veya meksidol (bolus) veya semax (burun içine sokma).
  • Semptomatik tedavi - bacakların ısıtıcılar ile ısıtılması veya soğutulması, nöbetlerin durdurulması (Relanium), kusmanın önlenmesi (raglan)
  • EKG'nin sürekli izlenmesi gerekiyor.

Terapötik terapi

Aslında, hemorajik şokun tedavisi hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra gerçekleşir. Organizmanın hayati aktivitesini korumak ve normalleştirmek için genel şemada, aşağıdakiler standart olarak uygulanır.

  • C vitamini, dicynone, essliver, troksevazin - hücre zarlarını eski haline getirmek ve stabilize etmek için.
  • Ganglioblockçular, trental, çanları - vazospazmın etkilerini ortadan kaldırmak için.
  • Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, sitokrom C, mildronat, dopamin - kalp kasını korumak için.
  • Hidrokortizon, prednizon, deksametazon - kalbin kasılma çalışmasını iyileştirmek için.
  • Kontrikal - gerçek özellikleri ve kanın pıhtılaşmasını normalleştirmek için.
  • BAHÇE değerleri 90 mm Hg üzerine çıktığında. merkezi sinirsel aktiviteyi sürdürmek için droperidol kullanılması önerilir.

Hemorajik şokun etkileri için tedavi algoritması uzun süredir test edilmiştir ve yukarıdaki ilaçların dozu kesinlikle düzenlenmiştir. Eşit derecede önemli olan egzersizler de dahil olmak üzere rehabilitasyon dönemidir.

Sonuç olarak, size hemorajik şok için zamanında ve yeterli yardımın yalnızca sağlığı değil aynı zamanda yaşamı da koruyacağını hatırlatırız - bu kadar aşırı bir durumda bir insana yakınsanız, kanamayı durdurmak için her türlü çabayı gösterip hemen bir ambulans çağırın. .

Loading...